此文发表于2022-04-28 11:41
参考文献：江某等.新型冠状病毒肺炎死亡病例的临床特点分析[J].西安交通大学学报(医学版),2021,42(02):197-200.
目的：探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）死亡病例的临床特征并分析死亡原因。
方法：回顾性分析2020年1月27日至2020年2月25日，收住武汉大学人民医院的21例COVID-19死亡患者的临床资料，比较患者死亡前与发病早期实验室检查结果变化，并分析患者死亡原因。
所有死亡患者中，19例有１项或多项基础疾病。
结果：21例死亡患者中，单纯性呼吸衰竭死亡13例（61.9%），呼吸衰竭合并心肌损伤４例（19%），呼吸衰竭合并肾衰竭2例（9.5%），呼吸衰竭合并休克２例（9.5%）。
分析：
专业文章不太好读，我来解读一下：
一、关于背景：这些死亡病例发生在2020年1月27日至2020年2月25日。来自武汉人民医院。这段时间，武汉疫情还没有得到有效控制，死亡态势还没有下行。属于第一波，闭卷考试，可以真实地反映出在中医全面深入介入之前，纯西药治疗方案面对新冠重症救治的混乱和无力。此时西药组的重症死亡率在30-60%之间。这是这种真实资料，有助于我们对比评估死亡原因。
二、关于年龄：最小34岁，最大100岁。平均年龄67.9岁。可见老年人居多。
三、关于基础病：90.48%（19/21）的患者有基础病。高血压、糖尿病、脑梗、肿瘤、肾病、冠心病，所谓“严重”的基础病，都有。
四、关于死亡原因：
- 首先学者们并没有拽新词儿，没有提什么“直接死亡原因”。
- 其次学者们并没有甩锅基础疾病。
- 死因结论是非常明确的，即可以急性致死的新冠并发症。而不是什么加重的基础病。
- 有61.9%的死亡病例是由单纯呼吸衰竭导致死亡。因为新冠病毒最主要的攻击点就是肺脏，在重症阶段，由于强烈的细胞因子风暴，导致肺脏损伤，ARDS(急性呼吸窘迫综合征)，顽固性低氧，急性呼吸衰竭，迅速死亡。重症新冠——呼吸衰竭——死亡，这是一条明确的因果链。
- 有38%的死亡病例发生了多脏器功能障碍和多脏器功能衰竭。重症新冠发生的细胞因子风暴除了可以重创肺脏外，由于严重的SIRS(系统性炎症反应综合征)、脓毒血症、顽固低氧、DIC（弥散性血管内凝血）等，心、肾、脑、肝等重要脏器均会受到严重打击，脏器功能受损，并最终功能衰竭，导致死亡。这都是新冠的致命并发症。
- 如果一个死亡病例合并有心衰，怎么判断他的死因是基础病加重还是新冠并发症呢？有几个点：第一，要看他有没有重症新冠的诊断，如果有，那么他已经发生了细胞因子风暴，后面所有的顺理成章都是并发症。新冠本来就是个致死的病，重症及危重症新冠致死率更是非常高。二，要看临床检查结果，并发症的心衰是源于细胞因子风暴，各种免疫指标一定是异常的，比如82.1％患者的CD4/CD8等淋巴细胞计数都是降低的，IL-6、IL-10、TNF-α等炎症因子明显增高，并与病情严重程度正相关。跟基础病加重是不一样的。
- 这里边有１例为围手术期急性呼吸衰竭造成死亡。这个直接死亡原因是呼衰，跟新冠的因果关系存疑。具体病情不明确，不知道是不是重症。
总结一下：
这一批早期武汉人民医院21例死亡病例，老年人多，基础病多，没有拽什么“直接死亡原因”新词儿，死亡原因没有甩锅基础病。
这本是正常的学术研究态度、学者行为准则。这种实事求是的行为两年多以来在全中国是常态。直到上海。