此文发表于2022-09-09 13:50
我创造过很多中医奇迹。但这是最特殊的一个。
克雅氏病（CJD）是一种少见的、可传染的致命性中枢神经系统疾病，是人类最常见的由朊病毒引起的疾病（牛感染就是疯牛病），以迅速进展的痴呆、肌阵挛、共济失调和脑电图上出现特征性的三相波为主要临床特征。平均发病年龄65岁。平均存活时间为6个月，90%患者在发病一年内死亡。中国每年报告病例200-300例。
病例早期表现常为非特异性症状，如疲劳、站立不稳、头晕、活动减少、焦虑、抑郁、视觉障碍和记忆障碍等。中期常表现为认知下降、锥体系 / 锥体外系损害、意识障碍、头晕、小脑 / 视觉异常、走路不稳、失语、癫痫发作、肌阵挛、精神行为异常、感觉异常等。晚期表现为去皮质强直或屈曲性四肢瘫痪伴挛缩，并进入多器官衰竭或全身衰竭。
如某病例女72岁，9月15日出现症状，懒言伴行走障碍。10月1日不能言语，行走需扶。10月14日不能进食。10月29日四肢抖动。11月1日住院治疗。12月29日去世。从症状严重到去世不过2个月。（黄某，散发型克雅氏病 1 例并文献回顾）
又某病例女77岁，因反应迟钝、记忆力下降半个月入院。入院后35天全面认知障碍、行走障碍，肌阵挛。57天吞咽困难、卧床。60天时肺部感染排痰不畅气管切开。6个月时脑脊液14-3-3蛋白阳性。8个月时多器官衰竭死亡。
国内几无中医治疗的先例。只有一例报告，治疗时能说话能走路，半年后去世。
我的患者
背景：患者W，女，43岁。夫妻二人均为医务工作者。其丈夫Y主任为西医某专科国家队领队级别专家。每逢国家有重大事件Y主任都是带队冲在一线，日常家里一切事务都是W操持，相当累。我与二人相识数年，算是见面很少的老朋友，在数年前见面时曾给患者摸过脉，当时患者主诉乏力、纳差、失眠、体重下降。脉象很不好。我当时警告她必须要喝中药，否则以后要生大病了。未遵嘱咐。未曾想数年后重病至此。
2019年10月16日 Y主任联系我：
“患者W在4个月前出现手抖，1个月来进展迅速，手抖明显，反应慢，步态不稳，夜间四肢抽搐，夜眠差，近3周出现言语不能，计算力下降，走路需搀扶，四肢抽搐明显，肌张力增高。近2周大小便失禁，吞咽呛咳。17天前宣武医院住院，锥体系及锥体外系病理征阳性。认知功能明显下降。脑电图、脑核磁检查均异常。考虑克雅氏病不除外。按可治性脑炎治疗，包括抗病毒、免疫球蛋白、激素及抗感染治疗，未有预期效果。临床诊断基本确诊克雅氏病。无治疗方法。遂放弃、转下级医院。病情进一步加重，胃管鼻饲，言语不能，嗜睡明显，肌张力高，表情淡漠。请某中医院院长出方，予麻杏石甘汤及安宫牛黄丸，服用3天后，病情加重，夜间抽搐愈发明显，并伴大汗。下肢凉，尤其是膝盖以下冰凉。被迫停用安宫牛黄丸。”
走投无路，无奈求救。
面临的情况：
- 这是一个只要进展到晚期后死亡率百分之百的疾病。是世界范围内公认的绝症。
- 这是一个有传染风险的疾病。
- 患者病情进展迅速，在1个月之内快速进入疾病晚期，目前已是终末期。
- 这是国内最好的神经专科医院宣武医院宣告放弃、等死的病例。
- 这是国内最好的中医专家临终抢救后反而加重的病例。
- 目前为止这种情况没有一个能活下来的，没有一个逆转的报告。
- 这种情况用药会是远超常规（剂量和毒性）的。动手就是毛病。反手就是坐牢。
- 按常理说，即便强行干预，逆转的可能性也是微乎其微的。
这种情况，应该出手么？能出手么？
但Y教授本身是宅心仁厚的医者，他相信我，我相信他。而患者命在顷刻，我不出手的话，三两天内必死无疑。
而我虽然对这个病不了解，但我了解这个证，我也了解她的体质。
尽管是第一次治这个病，第一次面临起死回生，但事实上我有八成的把握。
遂决定出手。赴医院面诊。
同行的有我的好朋友某三甲医院神内科主任医师H教授（H教授在此后几个月的时间里全程参与探视、评估病情好转程度，保证了西医方面诊断、评估的专业性，是此次中医奇迹的参与者和见证者）。
患者情况：
极度衰竭，皮包骨。对刺激无反应。肌张力极高，上肢屈曲，下肢强直，硬如钢筋，伴长时间剧烈抽搐。汗出如油，目直视，惊恐状。足踝青紫，下肢冰冷过膝。牙关紧闭，看不到舌象，呼吸急促，脉如雀啄。已3天未闭眼睡眠。西医治疗只有留置胃管，鼻饲营养液，无药物治疗，无心电监护。呼吸衰竭、循环衰竭近在咫尺，已是临终状态。
2019年10月16日18:00出方。同仁堂取药，一剂药400多元。
2019年10月17日 下午14:00开始服中药，第一方开2剂，1剂熬2碗，1碗100ml。4小时1次。24小时内连服2剂。紧急自制药膏贴敷涌泉。
17日当天宣武医院检测报告回报，确诊克雅氏病。不影响，还是一样治。中医不管你是克雅氏病还是什么病，我看到证就能治。
服药前就提前告知，发热是病情好转必经之路，不能人为阻止。
果如所料，服药后当晚突然发热，体温升高至38.7℃。被物理降温。予解释劝阻。
当夜阵挛未进展。安静时间增加。
10月17日晚开第2方2剂。
2019年10月18日晨 第1方2剂4次服完。19日下午15：00 ，2副方4剂药服完。
17日全天整体好转，夜间睡眠好，剧烈肌阵挛明显减少，双下肢转温。出汗不多。
18日夜间睡眠平稳，只有一次大阵挛，双下肢膝盖以下已温暖，足踝青紫消退。
19日，无大痉挛，整体进一步好转，膝盖转温。呼吸平稳，脉缓和。
用药至48小时，已经可以确定病势逆转，死里逃生。
非常高兴。当晚，经Y主任同意，发朋友圈庆祝。
起死回生的关键在哪里？
第一在辨证正确，第二在用药果决。
自17日14:00时始，24小时内服用附子160克。
3天内（至20日晚）连服6剂汤药，附子迭进将近一公斤（920克）。
15天内（至11月1日晚）附子迭进将近4斤（1860克）。
附子在药典的单日用量上限是15克。
但一个药还不够。汤药里还有很多其他重要的药。共奏全功。
因住院已意义不大（基本无西医治疗，家属照顾不方便，患者已无生命危险），决定出院回家。
2019年10月21日早出院回家。此时距离服中药才过去3天，吃了3方6剂药。
6楼顶层无电梯，患者轻易是很难下楼住院了。但社区护士可以时常上门抽血。4个老人负责全力照护。
治疗我一个人担纲。
当日间断睡眠，无剧烈肌阵挛，肌张力仍大，5天来第一次排便，量大。双下肢温暖，无明显出汗。
至10月25日已基本平稳，无大阵挛。孩子呼叫有回应（呼吸急促，流泪，眼动跟随，扭头）。
2019年10月28日血压提升至108/78mmHg（患者此前一辈子低血压）。
改北中医三院医保取药（此前一直自费）。
2019年10月19日会同H教授上门探诊。一致认为病情向好。
此后两个月间，一天两反馈，两天一改方。
病情持续向好。
2000年1月5日第41方（81/82/83剂） 时改抓3剂，因病情日渐平稳。
2000年2月3日Y主任被派往武汉前线。家中一切运转顺利，4个老人昼夜护理无微不至。治疗方面有我就够了。
期间病情持续向好。
2月19日晚21点第56方（126/127/128/169剂）改4天一改方。
3月2日中午13点第59方（138-144剂）改7天一改方。
期间肺部感染、白细胞高、发热过几次，因家中只有老人，无法送住院。按我中医原则处理，不物理降温，适当输液控制感染，都很平稳度过了。
3月28日会同H教授上门探诊。
患者几乎无大的肌阵挛，周身温暖，过高的肌张力由下至上一路恢复，先下肢，后上肢，再肩颈，再口角，几个月来持续紧咬的牙关都松开了，频繁地打哈欠，哈欠深长。张开嘴可以很容易地看到舌象。只有少数大关节处稍紧些。
口水增多，吞咽反射恢复，口水多了自己就吞咽了，还可自主咳痰。
对疼痛刺激、声音有反应。眼神可跟随。亲人呼唤时，常会流泪。
不再是皮包骨，长了很多肉，粗估得有十来斤。
重新长了一头黑发（住院前剃了光头），又黑又亮，又粗又硬，根根直立，得有三四公分长（以前是细软发）。
间断复查，化验治标持续好转，血色素正常，白蛋白升到35。
口水和痰很多，吸痰管吸出容易。
二便规律顺畅，小便一天几次，大便两三天一次。
睡眠安稳。
老人每天做积极康复，肌肉按摩，关节活动，头皮按摩，穴位艾灸。如此久卧，全身干干净净，没有褥疮，没有下肢静脉血栓。
一致认为患者目前已无去皮质强直、无肌张力增高、无肌阵挛。
我中医评估的结论是气血水平大增，病情持续好转趋势，已由终末期、晚期逆转至中早期，大脑细胞恢复尚需时日，但是可期的。
神内H教授评估的结论是患者生命体征平稳，各方面化验指标及查体指标无大异常，对疼痛、声音刺激反应敏感，属于浅昏迷，已是苏醒的前一阶段。
4月6日Y主任由武汉前线返京隔离。
一切向好，患者本神也已归位。
5月2日准备针刺方案，予毫针及掀针穴位针刺，加快脑细胞康复，促醒。下肢反应差些，头部反应敏感，扎针时会呲牙咧嘴。掀针留置2周。
病情持续好转，相当平稳。2周一改方，2周一扎针。
5月21日Y主任又赶赴吉林前线。6月1日返京隔离2周。
6月28日又发热，29日送住院治疗（用药不详），7月2日死亡，诊断“肺部感染、感染性休克”。
整个过程没有跟我汇报。当月我在外地。殊为遗憾。